□南京日报/紫金山新闻记者
蒋晓春
家住秦淮区龙翔鸣翠苑的杨奶奶现年85岁，因患脑梗死，已重度失能多年，全靠家中几个子女轮流照护，家庭生活彻底打乱。“一人失能，全家失衡”，传统的家庭照护方式已经不能满足现代生活的需要，急需通过制度性安排来满足社会化护理需求。
2021年7月1日，南京市长期护理保险制度（以下简称“长护险”）正式全面实施，参保人员覆盖我市职工医保和居民医保所有参保人员。杨奶奶成为南京长护险的首批获益者，专业护理员每天上门1小时，为老人提供照护服务，大大缓解了家庭照护的压力。
制度先行打造长护险“南京探索”
我市长护险制度明确了参保筹资、失能评估、照护服务、待遇保障“四项政策标准”，构建了协议管理、机构人员管理、考核结算管理、信息化管理和监督管理“五个管理体系”。
参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致长期失能，失能状态持续3个月以上，经评估为重度失能等级，可按规定享受长护险。市医保局充分调研失能人员服务需求，设定“日常照护”“专业照顾”“儿童康复”三大类29项服务范围，实现照护服务精准供给。参保人员可以根据自己的实际情况选择入住机构照护或居家照护。入住机构接受照护服务，服务项目达23项，基金按70元/天标准结算，每月可享受待遇2100元；居家接受照护服务，服务项目达22项，每月享受30小时，基金按50元/小时标准结算，每月可享受待遇1500元。
71岁的禹爷爷自小脑瘫且患有脊柱侧弯，目前在安康通颐养中心接受照护。老人没有儿女，每月退休金3500元，但颐养中心的护理费用每月需要6000多元。之前护理费用不足部分都由兄弟姐妹们凑，家人常感力不从心，现在长护险每月给禹爷爷补助2100元，极大缓解了家庭经济压力。
精准评估让真正需要的群体享受服务
失能等级评估是确定长护险待遇享受的入口和关键，为此市医保局制定了自己的失能评估标准，在国际通用量表基础上，创新性引入肢体残疾程度因素，增加评估的客观公正性；增加认知、感知觉与沟通评估维度，更加全面地反映失能人员的实际需求；创新性引入0—6岁儿童评估标准，充分考虑特殊群体的实际需求，力争把长护险基金的每一分钱都花出效率，把服务送到真正需要的人手中。在充分打磨下，确定了评估工作流程和操作规范，实现了申请进度可视化、办理时限标准化。
“奶奶，请您把胳膊抬起来试试！”“我们一起做个操好不好？摸摸耳朵、拍拍手……”秦淮区瑞金路4号小区内，两位失能评估工作人员正在为重度失能老人邓奶奶进行健康体检和失能评估，评估的标准融入一套“评估操”中，创新做法缓解了老人的紧张感，老人在不知不觉中就完成了评估。
温暖高效把服务送到“家门口”
长护险服务对象主要是行动不便的老年人，打造一支贴心热心的服务队伍，是真正把政策落到实处的重要基础。如何获得业内认可又赢得群众点赞，实现“叫好又叫座”？
市医保局通过公开招投标，遴选10家商业保险公司具体承办全市长护险经办业务，成立长护险服务中心。设立长护险服务窗口，打造功能完善、服务呼应、方便群众、覆盖全域的经办服务系统。实现全业务流程线上线下相融合，参保群众足不出户即可办理申请、评估预约、照护服务预约、上门服务等业务。
家住江宁区东山街道的崔爷爷年轻时响应国家号召参军入伍，如今他80多岁高龄，因脑外伤导致失能，长期卧床。江宁区长护险服务中心工作人员了解情况后，帮助老人申请了失能等级评估，上门评估确定为重度失能人员，随即就近安排护理员上门服务，包括理发、沐浴、喂饭等。
专业队伍促进照护服务产业发展
长护险制度的实施，吸引了社会资本投资照护服务产业，促进了社会化照护服务机构发展。制度运行三年来，我市评估和照护服务机构从154家增加到593家，增长285%，同时创造了大量就业岗位，吸引了康复治疗师、护理从业人员、相关专业大学生等各类人员进入养老行业，评估人员大专以上学历占比达到96%；照护服务人员数量不断增长，从6189人增加到9471人，增长53%，越来越多的专业人员选择养老服务领域。
一次偶然的网上招聘，让本有护理专业基础的“80后”小赵加入长护险照护服务大家庭中。谈起从事照护服务的初衷，小赵说，照护服务不仅改善了老人的身体状况，更给他们带去了生活的希望，这是一份包含着暖意和爱心的工作，很有意义。
保障升级辅助器具进入支付范围
围绕保障居家失能人员日常照护的基本生活必需服务，2024年2月起，我市六大类失能人员常用辅助器具纳入保障范围。政策坚持租赁为主，倡导绿色低碳，鼓励辅助器具循环利用。六大类辅具分租赁类和销售类产品。租赁类产品共三类，包括电动护理床、手动护理床、手动轮椅车，价格较高，使用时间长，可回收消毒再利用；销售类产品三类，包括静态防褥疮床垫、体位垫、翻身器，失能群体需求量大，价格相对便宜。
市医保局相关负责人介绍，政策合理划分个人和基金责任负担，参保人员选择范围内的辅助器具，长护险基金承担85%，个人承担15%。一个自然年度内，长护险基金支付辅具服务费用最高限额为5000元/人。
经过辅具公司专业人员适配评估后，家住江宁区的张爷爷成为南京辅具服务首位政策受益者。张爷爷选择了一款电动护理床，租赁费用由长护险基金承担了大部分，家庭每月只需承担几十块钱。有了电动护理床后，老人翻身、进食等都变得轻松起来。“按一按遥控手柄就能坐起、躺下，操作简单还省劲，感觉非常好。”张爷爷说。
长护险实施三周年，全市累计享受长护险待遇52675人，目前正在享受服务29138人，其中居家接受服务21632人、入住机构7506人；享受待遇中年龄最大的105岁，最小的只有3岁，基本实现失能人员待遇全覆盖。长护险基金累计支付超12亿元，有效缓解了重度失能人员的生活照料问题。